Aanmelden

Wilt u lid worden van onze vereniging, dan kunt u zich via onderstaand formulier aanmelden:

Persoonlijke gegevens

Titel (dhr., mevr., enz.):
Voorletters:
Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam (*):
Geboortejaar:

Adres

1e adresregel (*):
2e adresregel (b.v. t.a.v dhr J. Jansen:
3e adresregel (bv a/b MS Roro):
Postcode (*):
Woonplaats (*):
Land:

Contact

Telefoon:
2e Telefoon:
Fax:
Email (bij meerdere graag scheiden met komma's) (*):
Mogen we je in de toekomst via email benaderen: JaNee
Hoe heb je van ons gehoord?:
Opmerkingen:

Scheepsgegevens

Ik heb een schip: JaNee (indien 'ja' graag onderstaande gegevens zoveel mogelijk invullen)
Naam schip:
Brandmerk/kadaster:
Type schip:
Werf:
Plaats waar de werf stond:
Bouwjaar:
Huidige ligplaats:
Lengte in cm (dus bij 30 meter: 3000):
Breedte in cm:
Tonnage:
BHS nummer:
Meetnummer 1:
Meetnummer 2:
Meetnummer 3:
ENI of Europa-nummer:
Vorige eigenaar:
Eigendom sinds:
Bijzonderheden:
captcha Neem de code hier links over in onderstaand tekstvak